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知晓寿险理赔的调查需要规避什么风险

2024/1/29 16:37:34发布22次查看
一、寿险理赔调查中会有哪些风险?在过去的十年间,人保健康战胜了很多的竞争对手,在摸爬滚打中奋勇前行,为客户打磨出很多的好产品。
1、出险通知延迟带来风险:投保人,被保人或者受益人知道保险事故后任何迟延都会使调查工作进度变慢,从而引至理赔时限的延后。
2、保险责任和责任免除:购买保险时候先要确定,自己要为自己买个什么样的保障,很多投保人没有看清条款,致使其无法顺利理赔。
3、理赔风险:当保险人承保的风险事故是引起保险标的损失的近因时,保险人应负赔偿责任。
近因原则已成为判断保险是否应承担保险责任的一个重要标准。对于多种原因造成的损失,持续地起决定或有效作用的原因为近因。如果该事故属于保险责任范围内,保险人就应当承担保险责任,从而无法达到理赔目的。
图片来源:摄图
二、寿险理赔调查中应该考虑的几点因素:
1、单一原因:即损失由单一原因造成。如果事故发生所致损失的原因只有一个,显然该原因为损失的近因。如果这个近因属于保险风险,保险人应对损失负赔付责任;如果这个近因是除外风险,保险人则不予赔付。
2、多种原因同时并存发生:即损失由多种原因造成,且这些原因几乎同时发生,无法区分时间上的先后顺序。如果损失的发生有同时存在的多种原因,且对损失都起决定性作用,则它们都是近因。而保险人是否承担赔付责任,应区分是保险风险还是除外风险来考虑。
3、多种原因连续发生:即损失是由若干个连续发生的原因造成,且各原因之间的因果关系没有中断。如果损失的发生是由具有因果关系的连续事故所致,保险人是否承担赔付责任,也要区分情况判定。
4、多种原因间断发生:即损失是由间断发生的多种原因造成的。如果风险事故的发生与损失之间的因果关系由于另外独立的新原因介入而中断,则该新原因即为损失的近因。如果该新原因属于保险风险,则保险人应承担赔付责任;相反,如果该新原因属于除外风险,则保险人不承担赔付责任。
三、为了规避风险,寿险理赔中需要保留哪些证据?
1、事故证明类证据:可大致包括意外事故证明、伤残证明、死亡证明、销户证明等。
2、医疗类证据:包括诊断证明、手术证明、门诊病历及处方、病理及血液检验报告、医疗费用收据及清单等。
3、人寿保险受益人身份证据及与被保险人关系证据。
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