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中药:山茱萸的性味归经,药对方剂及临床运用经验

2019/10/20 4:34:43发布115次查看
山茱萸来源于山茱萸科植物多年生的这种落叶小乔木,它是山茱萸的干燥的成熟果实。这种小乔木一般大量的都是在栽培,一般长6到7年以后才能结果,它的盛果期大概要到15到20年。那么我们一般采收是在秋末冬初,8到10月,在这个果皮变红的时候采收,然后把这个核给挤出来,就叫山萸肉。
【性味归经】酸、涩,微温。入肝、肾经。
【功效】补益肝肾,涩精缩尿,固经止血,敛汗固脱。
【功效特点】本品酸涩主收,温能助阳,故能补益肝肾、涩精、缩尿、止汗,用于阳痿、遗精、尿频、汗出及妇女月经过多、漏下不止、头晕目眩、视物昏花等证。
【功效主治】
1.补益肝肾,涩精缩尿:用于肝肾不足,症见阳痿,遗精,腰酸,眩晕,目暗,耳鸣耳聋,小便频数者,常与补骨脂、当归等同用。
2.固经止血:用于妇女体虚、月经过多或漏下不止等证,常与乌贼骨、棕榈炭、茜草炭等同用。
3.敛汗固脱:用于大汗欲脱,或久病虚脱,可与党参、白芍、龙骨、牡蛎、甘草等同用,如来复汤。
【古籍经典】
①《本经》:主心下邪气寒热,温中,逐寒湿痹,去三虫。
②《雷公炮炙论》:壮元气,秘精。
③《别录》:肠胃风邪,寒热疝瘕,头风,风气去来,鼻塞,目黄,耳聋,面疱,温中,下气,出汗,强阴,益精,安五脏,通九窍,止小便利,明目,强力。
④《药性论》:治脑骨痛,止月水不定,补肾气;兴阳道,添精髓,疗耳鸣,除面上疮,主能发汗,止老人尿不节。
⑤《日华子本草》:暖腰膝,助水脏,除一切风,逐一切气,破癥结,治酒皶。
⑥《珍珠囊》:温肝。
⑦《本草求原》:止久泻,心虚发热汗出。
【炮制】
炮制山萸肉:洗净,除去果核及杂质,晒干。酒山萸:取净山萸肉,用黄酒拌匀,密封容器内,置水锅中,隔水加热,炖至酒吸尽,取出,晾干(山萸肉每100斤,用黄酒20-25斤)。蒸山萸:取净山萸肉,置笼屉内加热蒸黑为度,取出,晒干。
【鉴别应用】山茱萸与金樱子,均为酸涩之品,收敛固下以治下焦虚损之滑脱不禁病证.为其共同之处,然金樱子功专收敛,无补益作用,山茱萸收涩之中具补益肝肾之功,并能固摄元气以治虚脱,故除下焦滑脱不禁之证外,凡肝肾不足之证及元阳欲脱之证,均为适用。
【配伍应用】
1.配牡蛎:两药配用功可敛阴止汗,固脱涩精。然山茱萸补肝敛汗,固精缩尿,常用于肝肾两虚引起的腰酸膝软、遗精滑泄、眩晕耳鸣,而牡蛎则重镇安神、平肝潜阳,煅用固涩收敛,常用之于神志欠安、心悸、失眠、头晕目眩、遗精、胃痛泛酸等证。两药各有特色,常配伍而治正气欲脱,症见虚汗淋漓,喘逆,怔忡,或自汗、盗汗、遗精、带下等证。
2.配五味子:二药均能温涩补肾,固精敛汗,而山茱萸偏于补肾固精止遗,五味子则偏于敛肺生津止咳,相配应用能敛肺补肾、固精止汗,可用于肺肾不足、阴阳俱虚的遗精、盗汗、自汗及气血耗伤的心悸气短、面色苍白、脉细弱等。
3.配白芍:二药皆为酸敛收涩之品,然一偏于补肾固精,一偏于柔肝养血,合用有滋补肝肾、止血、止汗的功效,可用于治疗崩漏、吐血衄血、失血过多的血虚气耗、正气欲脱之症,及自汗、盗汗、遗精等。
4.配补骨脂:山茱萸补益肝肾,涩精,止汗,用于腰膝酸痛、眩晕耳鸣、自汗盗汗、阳痿遗精、月经过多等;补骨脂功能补火壮阳,兼有收涩作用,为脾肾阳虚、下元不固常用之品,常用于肾阳不足而下元虚冷之阳痿、腰膝冷痛、脾肾阳虚的泄泻及虚寒喘咳等。二药都可温肾助阳且固经,相配则疗效更佳,治疗肝肾亏损之阳痿、遗精、遗尿、头晕、耳鸣等。
5.配黄芪:山茱萸与黄芪均可固脱,但适应范围有异,黄芪固脱是从气分着手,山茱萸固脱乃从阴分人手,一阳一阴,相互为用,固脱力增强,其效更著。
【方剂】
①治五种腰痛,下焦风冷,腰脚无力:牛膝一两(去苗),山茱萸一两,桂心三分,上药捣细罗为散,每于食前,以温酒调下二钱。(《圣惠方》)
②益元阳,补元气,固元精,壮元神:山茱萸(酒浸)取肉一斤,破故纸(酒浸一日,焙干)半斤,当归四两,麝香一钱。上为细末,炼蜜丸,梧桐子大。每服八十一丸,临卧酒盐汤下。(《扶寿精方》草还丹)
③治脚气上入少腹不仁:干地黄八两,山茱萸、薯蓣各四两,泽泻、茯苓、牡丹皮各三两,桂枝、附子(炮)各一两。上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,日再服。(《金匮要略》崔氏八味丸)
④治肾怯失音,囟开不合,神不足,目中白睛多,面色刮白:熟地黄八钱,山萸肉、干山药各四钱,泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末,炼蜜丸如梧子大。空心服,温水化下三丸。(《小儿药证直诀》地黄丸)
⑤治老人小水不节,或自遗不禁:山茱萸肉二两,益智子一两,人参、白才l各八钱,分作十剂,水煎服。(《方龙潭家秘》)
⑥治寒温外感诸症,大病差后不能自复,寒热往来,虚汗淋漓;或但热不寒,汗出而热解,须臾又热又汗,目睛上窜。势危欲脱,或喘逆,或怔忡,或气虚不足以息:萸肉二两(去净核),生龙骨一两(捣细),生牡蛎一两(捣细),生杭芍六钱,野台参四钱,甘草三钱(蜜炙)。水煎服。(《医学衷中参西录》来复汤)
【应用注意事项】身体强盛、命门火炽、膀胱热结、小便涩痛、素有湿热者忌用。《本草经集注》:蓼实为之使。恶桔梗、防风、防己。
主要功效的临床运用经验
从功用主治看,山茱萸的直接功用就是可以温涩,间接地补肝肾的精血。那么它第一个是入肝,从这点上跟山楂有点像,它是温涩,间接补肝的阴血,就是可以补肝体,间接助肝之用。
临床用的最多,就是治疗男科的阳痿,还有早泄,阳痿用的最多。一个经典代表方是草还丹,这个草还丹配伍的山茱萸为主药,加破故纸、当归、麝香做成丸药,被称为是延年续嗣之至药、要药。
在这个历代本草里面,讲到这个山茱萸可以兴阳道,坚阴茎,不仅坚阴茎的,而且可以长阴茎。在临床碰到一些青少年有阴茎短小症,这个很多都是先天不足的,如果碰到这种情况可以用山茱萸。这个药长期用可以补元气,固元精,壮元神。但是重点我们前面讲过,阳痿病主要是肝病,是一个肝的虚证。
那么它补肝体,间接就可以助肝之用,就是它的主要功效。还有一个是助肝来藏血,特别是治疗月经过多,崩漏下血,或者带下,经典代表方是固冲汤,还有像加味四物汤。另外助肝之用还表现在它可以调节气机,可以治疗疝气病。这跟山楂也有点像。另外肝在体合筋,膝为筋之府,所以它又有暖腰膝的作用。暖腰膝就是促进阳气的潜藏,这个阴气,阴血充足,它就可以把腰膝变暖。当然这是一个协同作用,这是主要是肝的。
那么治肾的呢,可以温涩,间接补肾精,可以补肾气疗耳鸣,尤其善于治疗夜尿频数或者是这个遗精滑精,它有固精缩尿的作用。老年人晚上夜尿频数的话,我们经常说是前列腺肥大,在中医看这是肾精不足。可用山茱萸二两,益智仁一两,加上人参、白术各八钱,治疗夜尿频数效果很好。那么助肾藏精,助肝藏血。助肾藏精的作用有点像堵漏,比方说精不足了,或者杯子里面装的水,杯子底下漏了,山茱萸具有堵漏的作用,它不仅堵漏,而且间接有补的作用。
所以这个精气足了以后,久服可以明目健脑、填骨髓、壮骨、强脊,强脊柱的脊,健脑,可以让耳聪目明。所以在有些本草书里说山茱萸可以利九窍,为什么?是精气足则九窍通利,而且还可以治疗面疱,就脸上长痘痘,痤疮粉刺,这也是个虚火现象。如果确实属于阴虚火旺型,用山茱萸也是可以的。
那么它温涩补肝肾精血的作用,在临床特别用于治疗的就是不孕不育。不孕不育症男子叫不育,女子叫不孕,它的主要原因我们可以其实分成几类,一类是肾精不足型,肾精不足,男子表现为少精、无精或者精子活力下降。女子肾精不足,可以表现为卵泡发育不全,或者是多囊卵巢综合征,总而言之她没有成熟的卵泡。
那么这是肾精不足,这有点像种子不行,就是这个夫妻双方的种子,培育出受精卵,受精卵这个种子不行,这种不出庄稼,有点像种庄稼一样,那庄稼要种好,它土壤得合适,温度,湿度,养分,阳光、空气、水的具足,那么子宫内膜太薄,表现为这个血的不足,所以要滋补肝血,尤其是女子以肝为用。
如果像种庄稼这个比喻的话,除了种子土壤之外,还有一个及时地、按时地播种的过程。如果播种过程出问题了,表现为什么?男子有阳痿,女子可能性事淡漠,这种情况下它也有可能。就这个生养孩子出现问题,我们知道结婚生子,生儿育女这是一个自然之道。山茱萸既可以补肾精,也可以养肝血,而且可以治疗男科的阳痿,那可以理解为山茱萸这是一个种子的神药,在临床上可以广泛的运用等等。但是要注意它的剂量,讲剂量用法,剂量小了没有用,一般要剂量放大,至少得一两。
从用法用量上看,山茱萸一般生用,也可以用酒蒸,酒蒸以后带有点走窜作用。助肝之疏泄,也可以用醋蒸。醋蒸增加酸涩作用,更酸更涩,收敛性更强。也可以用一般的蒸山茱萸肉,蒸熟了以后它沉降性更好、更润,蒸的作用就是增加温润作用,由生变熟。剂量一般从10克到30克,有的时候可以从一两开始计算,用到四两以上。

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